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□通訊員 郜玉華 楚凱 劉旭旭

近年來，牡丹區(qū)持續(xù)圍繞醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)，創(chuàng)新“線上線下多渠道”服務(wù)模式，完善“幫辦代辦全流程”服務(wù)機(jī)制，全面整合醫(yī)保服務(wù)大廳、可視化便民服務(wù)站、合作商保機(jī)構(gòu)等部門資源，全方位構(gòu)建就醫(yī)報(bào)銷全流程、醫(yī)保業(yè)務(wù)全場(chǎng)景、線上線下多渠道“暖心醫(yī)保”服務(wù)新體系。牡丹區(qū)參保擴(kuò)面項(xiàng)目順利通過“揭榜掛帥”項(xiàng)目驗(yàn)收，獲評(píng)全省醫(yī)療保險(xiǎn)參保擴(kuò)面先進(jìn)典型。

再造流程

加強(qiáng)建設(shè)內(nèi)控體系

牡丹區(qū)醫(yī)保局實(shí)施統(tǒng)一經(jīng)辦事項(xiàng)名稱、統(tǒng)一經(jīng)辦方式、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一申辦材料、統(tǒng)一辦理時(shí)限、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要求“六統(tǒng)一”，力求實(shí)現(xiàn)證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時(shí)限最短、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)“四最”改革目標(biāo)。制定《內(nèi)控監(jiān)督檢查制度》《醫(yī)?；痤A(yù)決算管理制度》《醫(yī)?；鹗罩Э刂浦贫取贰夺t(yī)保基金對(duì)賬制度》等系列管控制度，建立健全崗位責(zé)任制、崗位輪換制等約束制度。制定醫(yī)保信息系統(tǒng)管理制度，從業(yè)務(wù)工作各流程、各環(huán)節(jié)梳理排查基金管理和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，對(duì)異常數(shù)據(jù)建立風(fēng)險(xiǎn)臺(tái)賬清單，動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)跟蹤監(jiān)控，確保數(shù)據(jù)安全、經(jīng)辦安全。

創(chuàng)新模式

構(gòu)建醫(yī)保便民體系

為持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保業(yè)務(wù)職能下沉，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)向一線延伸，牡丹區(qū)醫(yī)保局打造“管理一體化、經(jīng)辦一站式、服務(wù)零距離”醫(yī)保便民服務(wù)站點(diǎn)246家，實(shí)現(xiàn)95%以上醫(yī)保業(yè)務(wù)“不出鎮(zhèn)辦理”。積極拓展“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)?！狈?wù)范圍，高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)遍布城鄉(xiāng)的可視化醫(yī)保便民服務(wù)站28家，門診慢特病待遇認(rèn)定、“兩病”資格辦理、生育津貼申領(lǐng)等12項(xiàng)業(yè)務(wù)均可通過手機(jī)視頻方式進(jìn)行辦理。在全省率先建立“雙招雙引”人才醫(yī)保服務(wù)站，實(shí)行“一窗受理、一窗辦結(jié)”綜合柜員工作機(jī)制，向“雙招雙引”人才等提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保和變更登記、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)備案等“一對(duì)一”“全流程”幫辦代辦服務(wù)。

強(qiáng)化協(xié)作

完善參保擴(kuò)面體系

牡丹區(qū)加大常住流動(dòng)人口、大學(xué)生、新生兒等重點(diǎn)人群“參保擴(kuò)面”力度，落實(shí)靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)政策。區(qū)醫(yī)保局主動(dòng)摸排做到底數(shù)清，對(duì)2023年暫停參保人員和往年暫停參保人員明細(xì)進(jìn)行全面核查、摸清底數(shù)，做細(xì)各鎮(zhèn)（街）、各村（社區(qū)）參保人員、市外參保人員、未參保人員“三個(gè)清單”；倡導(dǎo)“大協(xié)作”理念，加強(qiáng)醫(yī)保、稅務(wù)、民政、財(cái)政、大中院校、重點(diǎn)企業(yè)等部門機(jī)構(gòu)緊密合作，完善覆蓋全民的參保數(shù)據(jù)庫，形成醫(yī)保參保擴(kuò)面“共同體”，通過資源共享、信息互通、政務(wù)協(xié)同等方式，實(shí)現(xiàn)參保擴(kuò)面工作的全面覆蓋和高效推進(jìn)。2023年，全區(qū)常住居民醫(yī)保參保率達(dá)到99.6%，位居全市第一。