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菏澤市立醫(yī)院 王淑君

子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤 ，僅次于卵巢癌和宮頸癌。

子宮內(nèi)膜癌根據(jù)發(fā)病機(jī)制和生物學(xué)行為特點(diǎn)可分為雌激素依賴型（Ⅰ型）和非雌激素依賴型（Ⅱ型）。雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌絕大部分為子宮內(nèi)膜樣癌，少部分為黏液腺癌；非雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌包括漿液性癌、透明細(xì)胞癌等。子宮內(nèi)膜癌病因迄今尚不明確。

子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)

（1）出血。不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量的出血。在年輕女性或圍絕經(jīng)期婦女常誤認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)而被忽視。在絕經(jīng)后女性多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性陰道出血。有些患者僅表現(xiàn)為絕經(jīng)后少量陰道血性分泌物。晚期患者在出血中可能混有爛肉樣組織。

（2）陰道排液。部分患者有不同程度的陰道排液。

（3）疼痛。癌灶和其引發(fā)的出血或感染可刺激子宮收縮，引起陣發(fā)性下腹痛。

（4）腹部包塊。早期內(nèi)膜癌一般不能觸及腹部包塊。如內(nèi)膜癌合并較大子宮肌瘤，或晚期發(fā)生宮腔積膿、轉(zhuǎn)移到盆腹腔形成巨大包塊（如卵巢轉(zhuǎn)移時(shí)）時(shí)可能在腹部觸及包塊，一般為實(shí)性，活動(dòng)度欠佳，有時(shí)有觸痛。

內(nèi)膜癌生長較緩慢，局限在內(nèi)膜的時(shí)間較長。轉(zhuǎn)移途徑為直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可有血行轉(zhuǎn)移。

子宮內(nèi)膜癌臨床分期:Ⅰ期癌限于子宮體，早期病變限于子宮內(nèi)膜，無肌層浸潤；Ⅱ期病變累及宮頸；Ⅲ期癌侵及子宮以外的卵巢、卵管等或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅳ期癌已侵犯膀胱、腸管及遠(yuǎn)處的肺、肝等臟器。

子宮內(nèi)膜癌的預(yù)防

1.開展防癌宣傳和普查。有更年期異常出血、合并肥胖、高血壓或糖尿病的婦女，要提高警惕，及時(shí)就醫(yī)，早期診斷。

2.嚴(yán)格掌握雌激素的使用指征。更年期婦女使用雌激素進(jìn)行替代療法時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，同時(shí)合用孕激素以定期轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜。

3.治療癌前病變。積極治療子宮內(nèi)膜過度增生生長，特別是不典型增生患者，若無生育要求者，可不必保留子宮，直接手術(shù)切除子宮。

子宮內(nèi)膜癌的術(shù)后注意事項(xiàng)

1.禁性生活、盆浴3個(gè)月，避免勞累及劇烈運(yùn)動(dòng)；休息3個(gè)月。

2.定期隨訪，隨時(shí)復(fù)查。1個(gè)月后復(fù)查，此后于術(shù)后2年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查一次，術(shù)后第3-5年每6個(gè)月至1年復(fù)查1次，如有癥狀，隨時(shí)復(fù)查。

3.定期進(jìn)行婦科檢查。中年婦女1-2年接受1次防癌的普查，對(duì)高危因素的人群應(yīng)增加檢查次數(shù)，尤其注意體重、血壓、血糖的監(jiān)測(cè)。

4.絕經(jīng)過渡期月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)后陰道流血患者應(yīng)進(jìn)行排除子宮內(nèi)膜癌檢查，及早接受正規(guī)治療。